Reforming disease definitions / Global proposal from Wonca leaders.

Nota Bilingue / Two Languages post

Moynihan R, Brodersen J, Heath I, Johannson M, Kuehlein T, Minué-Lorenzo S,
et al. Reforming disease definitions: a new primary care led, people-centred
approach. BMJ Evidence-Based Medicine [Internet]. 2019 Mar 28 [cited 2019 Apr
10];bmjebm-2018-111148. Available from:
https://ebm.bmj.com/content/early/2019/03/28/bmjebm-2018-111148 

EN

On April 8, this article was published in BMJ, generated by the interest of a group of family doctors and general practitioners from various parts of the Globe. It is a collaborative group focused on the interest of avoiding biases loaded with conflicts of interest, avoiding medicalization, on diagnosis and focusing on people-centred health care.

The article has had extensive collaboration, but it is honest to say that it has been led by Ray and Iona.

Here we only provide the links to access some of the impacts and dissemination of our article. ( See the hyperlinks below).

ESP

El 8 de abril ha aparecido en BMJ, este artículo generado por el interés de un grupo de medicos de familia y generalistas de varias partes del Globo. Se trata de un grupo de colaboración centrado en el interés de evitar sesgos cargados de conflictos de interés, evitar medicalización, sobre diagnóstico y por sobre todo poner la lupa en los cuidados de salud centrados en las personas.

El articulo ha tenido amplia colaboración, pero es honesto decir que ha sido liderado por Ray y Iona.

Aquí solamente les brindaresmos los enlaces para acceder a algunas de las repercusiones de nuestro artículo.
Plataforma NoGracias: http://www.nogracias.eu/2019/04/09/como-evitar-la-definicion-comercial-y-reduccionista-de-las-enfermedades-vision-generalista-independencia-y-participacion-de-ciudadanos/ 

El Gerente de Mediado ( Sergio Minué): https://gerentedemediado.blogspot.com/2019/04/reformar-la-definicion-de-enfermedades.html

The Conversation (Australia, Bond University): https://theconversation.com/we-need-new-rules-for-defining-who-is-sick-step-1-remove-vested-interests-114621

Royal College of General Practitioners (UK): https://www.rcgp.org.uk/about-us/news/2019/april/widespread-debate-needed-on-disease-mongering-and-overdiagnosis-of-patients-says-rcgp.aspx

news GP (Australia): https://www1.racgp.org.au/newsgp/clinical/gps-to-lead-the-charge-against-%E2%80%98too-much-medicine%E2%80%99

“Der Spiegel”, prensa quincenal de Alemania: https://www.spiegel.de/plus/wird-bald-jeder-fuer-krank-erklaert-kommentar-a-00000000-0002-0001-0000-000163403895
Por último comparto la traducción al español de la nota de prensa de Islandia, realizada a Johann Sigurdsson:

https://www.frettabladid.is/frettir/bregdast-thurfi-vid-ofgreiningu-sjukdoma/

Traducción libre:

Dos islandeses se encuentran entre los médicos y científicos que piden una nueva ciencia sujeta a un enfoque de diagnóstico alterado. Tratamientos excesivos e innecesarios son un problema creciente en el mundo.
La atención debe centrarse en el paciente, no en la enfermedad “, dice Jóhann Ágúst Sigurdsson, profesor emérito de medicina familiar.
 
Jóhann, que trabaja tanto en Islandia como en Noruega, es uno de los trece médicos y científicos que publicaron el artículo de esta semana en el British Medical Journal, donde piden un nuevo enfoque para el diagnóstico. Otro islandés está en el grupo, pero es Hálfdán Pétursson quien trabaja en Suecia.
 
“Este no es un grupo organizado, pero decidimos reunirnos y ver si no podríamos ofrecer nuevas ideas para abordar los problemas de crecimiento excesivo o diagnóstico innecesario de la enfermedad”, dice Jóhann.
 
Una gran parte del problema se debe al hecho de que las definiciones de enfermedad se han ampliado demasiado en los últimos años. Esto conduce al tratamiento excesivo y al tratamiento innecesario de sujetos sanos.
 
“Podemos tomar una presión arterial demasiado alta, por ejemplo. En el pasado, tuvimos los límites superior e inferior en 160/95, pero hace unos veinte años se redujo a 140/90. Los estadounidenses han sido mas exigentes reduciéndolo aún más, hasta 130/80. Pero entonces, casi todos terminarán por tener hipertensión “.
 
Jóhann dice que los médicos de cabecera están haciendo todo lo posible, pero deben seguir las instrucciones dadas por las autoridades. “La ciencia detrás de estas pautas esta sustentada con demasiada frecuencia, en investigación que ha sido financiada por la industria farmacéutica o por expertos con conflictos de interés, que desean aprovechar al máximo la enfermedad y así crear más pacientes”.
 
Otro problema está relacionado con los pacientes que tienen más de una enfermedad crónica. Por ejemplo, casi ningún paciente tiene más de cincuenta años solo con diabetes: A menudo esta se ve acompañada de obesidad, hipertensión, enfermedad cardíaca, ansiedad y más.
 
“Si el médico de cabecera tiene un paciente con muchas enfermedades crónicas, se enfrenta ante el desafío de aplicar tantas guías clínicas como lsea posible. Las pautas para cada enfermedad pueden sugerir tres medicamentos en cada caso, por tanto de repente, el paciente se ve ante una indicación que tiene facilmente veinte medicamentos.
 
Las guías clínicas para el tratamiento de enfermedades solo asumen que el paciente padece una sola enfermedad.
 
“Hay una guías para personas enfermas, pero no para la gente común. Hay una gran falta de investigación sobre personas multifacéticas. Estábamos tratando de formar un grupo que pudiera requerir la orientación para tener en cuenta a la persona, no a la enfermedad “.
 
Los autores destacan la necesidad de aumentar el papel de los médicos de cabecera en la determinación del tratamiento de los pacientes. “Los expertos son expertos en la enfermedad, pero los médicos de cabecera son especialistas en el individuo. Debemos poder combinar esto de alguna manera “.
 
Se trata principalmente de no enfermar a las personas innecesariamente. “Por supuesto, solo aumenta la carga sobre el sistema de salud. Así que también se trata de la eficiencia del sistema “.

 

 

Round table. Quaternary Prevention(P4) or first do not harm/Mesa redonda. Prevención Cuaternaria (P4) o primero no dañar/Mesa redonda. Prevenção Quaternária (P4) ou primeiro não prejudique/Table ronde. Prévention quaternaire (P4) ou d’abord ne nuire pas

Siguiendo el vínculo Round table. Quaternary Prevention(P4) or first do not harm.

SUMMARY

[en] Quaternary prevention (P4), born from a reflection on the doctor-patient relationship, began as an answer of family doctors facing overmedicalization. It aims to protect the patient or population against the danger of medicine. Harmful effects can appear with preventive activities (example: prostate cancer screening by PSA) as well as by therapeutic interventions (example: disruptive medicine). P4 promoted by the World Organization of Family Doctors (WONCA) is practiced in different ways around the world through the activity of the WONCA Special Interest Group on Quaternary Prevention and Overmedicalisation (P4&O).
There are multiple initiatives and backgrounds of P4. All these multiple initiatives that lead to P4 have their origin in denouncing the inadequacies of the Hegemonic Medical Model and the excesses perpetrated in the pursuit of profit. There are many schools of thought that try to solve this situation, such as “Medicines Based on …” These contributions are valuable but usually point to a single dimension of the problem so they do not change the situation too much. The P4, however, have understood the centrality of the political and economic dimensions and, that is why, P4 has become a movement.
P4 has understood that the root causes far exceed the limits of medicine, have understood that the problem includes ethical, political, economic and epistemological aspects of medicine. It is for this reason that the definition of P4 has shifted to the function of foundational idea since the movement that has been generated around this concept has surpassed this initial definition centered in a, yet complex, but still medical vision. P4 has understood that a new model of medicine and a new pact with society is necessary.
P4 is a counter-hegemonic movement with predominant development in peripheral countries. This movement includes many other perspectives developed in the central countries but is the only one that has an ideological position that discusses the current paradigm of medicine that legitimates the same causes that give rise to P4, proposing to think a new way of practice the medicine that includes Ethical values, other forms of knowledge and the return to human medicine for humans with place for uncertainty, compassion, the encounter between people and non-commodified.
Justice in health care is a central aspect of this new way of conceiving the medicine that we propose. Remember what Rudolf Virchow said in the nineteenth century “Physicians are the natural advocates of the poor and social problems fall largely under their jurisdiction. Medicine is a social science, and politics is nothing more than medicine in large scale”. We must reformulate our contract with society and for this we must be very clear that our loyalty must always be with the sick, the poor and those who are weak. For this new contract we must also take into account the magnitude of the power that has been given to us and to live up to such responsibility.
In the Rio manifesto (2016) we propose to “Avoid and denounce the naturalization of: hunger, exclusion, manipulation, inequality, violence, racism, exploitation, which harm health more than “diseases”” . There is a better and fairer world, let’s fight to get it!
More about P4 on http://www.ph3c.org/p4

Quaternary Prevention activity / Lecce, Italy, September 28th – 30th 2017

We are pleased to invite you to the Conference organized by the Italian Network of Scientific Association with the endorsement of the WONCA SIG on Quaternary Prevention & Overmedicalization.
Miguel Pizzanelli
Chair of the QP&O WONCA SIG

Preventing Overmedicalization by listening and sharing.
Overmedicalization and Quaternary Prevention

Lecce (Italy) – September 28th – 30th 2017
I am pleased to invite you to the International Conference organized by the Italian Network of Scientific Associations affiliated with  WONCA.

During the last decades, scientist medicine made impressive strides. Developing imaging and diagnostic techniques, drug therapies, new surgery and interventional techniques made cures remarkably improved. At the same time, they led diseases once considered as incurable to healing. Nevertheless, there are negative effects arising not only from inappropriate intervention, adverse reactions and collateral effects but also from the consequences of practising some of the diagnostic and therapeutic techniques. One of the most significant examples is over-diagnosis in mass screening tests. Although, when severe conditions occur, early diagnosis allows less invasive and better treatment, there is still a share of patients who are diagnosed with and treated for those conditions who would have never shown any symptoms or health-threatening consequences. How to be aware of the phenomenon and properly inform the patients?

Marc Jamouille (creator of the definition of Quaternary Prevention),
Anna Stavdal (President of WONCA Europe),
Maria del Rosario Perez (coordinator of WHO Global Initiative on Radiation Safety in Health Care Settings),
Roberto Satolli (doctor and medical journalist)
are some of the welcomed guests of the Conference, that will be held from 29th to 30th September.
Moreover, on 28th September the National Giotto Movement workshop will take place.

Ernesto Mola
President of Italian Network
of Scientific Associations
Affiliated with WONCA

For more information and registration procedure please visit the
following website: http://www.coordinamentowoncaitalia.it/

FREE REGISTRATION
Closing on 31st August

OFFICIAL LANGUAGE: ITALIAN AND ENGLISH
Simultaneous translation will be provided

Family and Community Medicine Summit; Costa Rica 2016/ Cumbre de Medicina Familiar de San José de Costa Rica 2016

 

EN

Acces to the synthesis document: https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1388

 

ESP

Documento de síntesis sobre Prevención Cuaternaria / Cumbre de Medicina Familiar de San José de Costa Rica 2016, WONCA / CIMF.

Nota bilingüe / ESP

Por vez primera, una cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar y Comunitaria, dedicó un espacio de jerarquía para el concepto de “Prevención Cuaternaria”.

Esto permitió que se abordara en un grupo de trabajo, sobre tres aspectos relativos a la aplicación del concepto: a) la importancia de incorporarlo en la formación médica, b) los aspectos vinculados a la trasmisión del concepto a la comunidad, c) los aspectos político institucionales a los que nos lleva el encare de Prevención Cuaternaria.

Han participado muchos colegas y en la elaboración de los documentos preliminares y en este documento de resumen. Aunque muy contundente, en realidad solo muestra una apretada síntesis de todo lo trabajado durante mas de 8 meses.

Quisieramos agradecer el esfuerzo de todos los compañer@s de Iberoamérica que participaron en este trabajo luego de varios e intensos intercambios. Su aporte ha sido destacado aunque tal vez no aparezcan sus nombres explicitamente en la publicación, ni con la jerarquía que se merecerían.

Todo este trabajo ha hecho posible tener hoy un Grupo de Especial Interés en Prevención Cuaternaria y Sobremedicalización en WONCA, desde octubre del año pasado y comunicado en la Conferencia Mundial de Río de Janeiro, Brasil, en noviembre de 2016.

Tambien agradecer a la Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade por comunicar y publicar.

Publicación accesible en español, portugues e ingles en: https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1388

 

Quaternary Prevention / Iberoamerican Family Medicine Summit of San José, Costa Rica 2016, WONCA / CIMF. Summary document

Bilingual Note / ENG

For the first time, an Ibero-American summit of Family and Community Medicine, dedicated a space of hierarchy to discuss Quaternary Prevention concept.

This allowed a working group to deal with three aspects related to the application of the concept: a) the importance of incorporating it into medical training; b) aspects related to the transmission of the concept to the community; c) Institutional and Political aspects to which the issue of Quaternary Prevention is linked.

We would like to thank the efforts of all our colleagues from Latin America who participated in this work after several intense exchanges. Their contribution has been highlighted although they may not appear explicitly in the publication, nor with the hierarchy they deserve.

All this work has made possible to have a Quaternary Prevention and Overmedicalization SIG in WONCA from October and officially communicated during the World Conference in Rio de Janeiro, Brazil (November 2016).

Also, thank the Brazilian Journal of Family and Community Medicine ( Revista Brasileira de Medicina de Família e Comunidade) for communicating and publishing.

Publication available in English/Spanish/Portuguese at: https://www.rbmfc.org.br/rbmfc/article/view/1388

 

Miguel Pizzanelli MD, WONCA Special Interest Group:Quaternary Prevention & Overmedicalization Convenor / Chair.

Quaternary Prevention Manifest / Manifiesto por la Prevención Cuaternaria

salud-es-resistencia
EN

Tha WONCA executive council has approved, during the  Rio De Janeiro Meeting, Nov 2016 the creation of the WONCA Special Interest Group in Quaternary Prevention

The launch has been followed by the publication of a Manifesto

see below in 4 languages: http://www.ph3c.org/4daction/w3_CatVisu

Source: Jamoulle M; WICC web page.
ESP
“Manifiesto por la Prevención Cuaternaria”

La salud como resistencia: un manifiesto por la prevención cuaternaria

Compartido en la plataforma  No Gracias

Este documento ha sido suscrito por mas de 100 colaboradores y luchadores de la prevención cuaternaria, en el mundo. Si bien contiene un posicionamiento my Latinoamericano, esperamos traducirlo a varios idiomas para lograr aún, una mayor difusión por su importancia.

Fue elaborado bajo la iniciativo y liderazgo del grupo de trabajo de P4 de Argentina en colaboración con el grupo de trabajo de P4 de CIMF y de lideres de todos los países de la región. Fue presentado en la Conferencia Mundial de Rio de Janeiro (5 de noviembre de 2016), en la primera reunión presencial del Grupo de especial interés en Prevención Cuaternaria de WONCA, recientemente creado.

Hemos dedicado este manifiesto, en honor a nuestro colega y amigo Mario Acuña, quien añoró siempre un futuro mejor para la medicina familiar, comunitaria y general y fue impulsor y referente de la Prevención Cuaternaria en la región.

Miguel Pizzanelli